?

Log in

fLyZ's Journal

> recent entries
> calendar
> friends
> profile
> previous 20 entries

Friday, March 4th, 2016
3:02 pm - Сахарный диабет Симферополь


Сахарный диабет Симферополь, диабетом глюкозы крови инсулина типах сахарного больному сахара фруктозы пациентам ожирением здорового заболеваний граммов болезнью мочой шприцев инсулинотерапии жизнью развития после можно врачу первого человека углеводов хлебом день гормона первые звоночки будьте здоровы! несладкая симферопольской симферополь свободном . Шприц-ручка позволяет достаточно быстро и безболезненно ввести необходимую дозу инсулина. Республика Крым. Симферополь.

Сахарный диабет Симферополь


Будьте здоровы


Шприц-ручка позволяет достаточно быстро и безболезненно ввести необходимую дозу инсулина. / Фото: Константина МИХАЛЬЧЕВСКОГО.


Подборку подготовила Оксана ПАВЛЕНКО. Задавайте вопросы ведущим рубрики в письмах по адресу: Симферополь, ул. Генерала Васильева, 44, и по электронной почте: zdorov@c-pravda.ru (с пометкой Будьте здоровы! ).


Несладкая болезнь


Сахарный диабет занимает третье место в мире среди наиболее частых причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Каждые 10-15 лет число людей, болеющих диабетом, удваивается. Десятки миллионов имеют невыявленные формы болезни либо угрозу её развития ввиду ярко выраженного наследственного характера. Чем объясняется такая колоссальная распространённость диабета, что же происходит в человеческом организме, когда сладкое перестаёт быть лакомством, а становится причиной недуга, причём опасного, если его не лечить? На эти и другие вопросы ответила врач-эндокринолог симферопольской поликлиники №4 Анна ВАСИЛЬЕВА.


А сладкое-то практически ни при чём


- Анна Евгеньевна, что же такое сахарный диабет и чем он страшен?


- Сахарный диабет (СД) - это хроническое заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к поражению нервной и сердечно-сосудистой систем. Вследствие этого происходит снижение зрения, вплоть до его потери, нарушение функции почек, изменения со стороны нервной системы. Страшным осложнением диабета, если его совсем не лечить, является поражение мелких сосудов нижних конечностей, развивается гангрена, а в этом случае дальнейшая ампутация нижних конечностей неизбежна.


- В чём причина развития СД у человека?


- Неправильный (употребление алкоголя, никотина, стрессы) и малоподвижный образ жизни, неправильное питание.


- А наследственный фактор имеет значение?


- Наследственный фактор при втором типе СД играет определённую роль в сочетании с другими факторами риска. При возникновении и развитии первого типа диабета значение имеют инфекционные аутоиммунные заболевания.


- Давайте разберёмся в типах диабета.


- Первый тип диабета развивается преимущественно в молодом возрасте (иногда его определяют по характерному запаху ацетона изо рта и мочи) вне зависимости от массы тела. Это заболевание обусловлено недостатком инсулина - гормона, который вырабатывается поджелудочной железой. Он необходим организму для превращения глюкозы и других пищевых компонентов в энергию. При втором типе диабета наблюдаются нарушение выработки инсулина и резистентность (нечувствительность) к нему.


- Ожирение вызывает диабет или диабет провоцирует ожирение?


- Эти два процесса следуют параллельно. Дело в том, что инсулин помогает доставить глюкозу из крови в клетку. Этот гормон также тормозит распад жировой ткани. А при увеличении жировой ткани развивается нечувствительность к инсулину, то есть рецепторы этих клеток не воспринимают этот гормон, а значит, и глюкоза в них не попадает. Это вызывает повышение содержания глюкозы в крови, тем самым провоцируя поджелудочную железу для ещё большей выработки инсулина. Получается вот такой замкнутый круг.


- Какова же критическая масса тела у ребёнка, к примеру, 5 лет, при которой развивается сахарный диабет?


- Этого сказать нельзя. Не факт, что ожирение будет обязательно сопровождаться диабетом. Есть люди с ожирением третьей степени, не страдающие от СД, которые едят по коробке конфет в день. Ожирение - это фактор риска развития диабета.


- Анна Евгеньевна, перечислите, пожалуйста, симптомы сахарного диабета.


- Сухость во рту, жажда, учащённое мочеиспускание, при длительном повышении глюкозы в крови - потеря веса.


- К кому должен обращаться человек с такими жалобами?


- К участковому терапевту или семейному врачу. Врач проведёт необходимые исследования, поставит диагноз, даст рекомендации по питанию и модификации, то есть изменению образа жизни, в затруднительных и сложных случаях он направляет пациента на консультацию к эндокринологу. Больных СД первого типа ведёт только эндокринолог.


- Известно, что раньше врачи диагностировали диабет, пробуя мочу пациента на вкус. Сладковатая моча считалась основным признаком болезни. Какова диагностика СД сейчас?


- Одним из самых доступных способов является определение глюкозы крови натощак. Но дело в том, что часто встречается скрытый сахарный диабет, когда в первую очередь повышается глюкоза в крови после еды. Поджелудочная железа по разным причинам не справляется с тем, чтобы быстро снижать её до нормы. В течение первых нескольких лет диабета уровень глюкозы натощак может оставаться нормальным. Однако в это время осложнения уже развиваются полным ходом. Если пациент не измеряет глюкозу после еды, то он не подозревает о своём заболевании, пока симптомы не проявятся.


Когда диагноз сахарного диабета сомнителен или есть факторы развития данного заболевания, пациенту назначают пройти тест толерантности к глюкозе. Его следует проводить утром на фоне не менее чем трёхдневного неограниченного питания (более 150 граммов углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний приём пищи должен содержать 30-50 граммов углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить раствор, содержащий безводную глюкозу или моногидрат глюкозы. Через 2 часа после этого делают повторный забор крови.


Правила жизни для диабетика


- Как меняется жизнь человека после установления диагноза сахарный диабет?


- Больные СД первого типа находятся на инсулинотерапии. Пациентам с СД второго типа назначают модификацию образа жизни, правильное, здоровое, рациональное питание, умеренные физические нагрузки (начинаем со 150 минут в неделю, рекомендуем ходьбу и плавание, это помогает снижать содержание глюкозы в крови, улучшает чувствительность рецепторов к инсулину). Всё это способствует нормализации уровня глюкозы в крови без применения лекарственных препаратов. Если этого не происходит, то назначаем сахароснижающую терапию.


- Речь идёт об определённой диете?


- Можно и так сказать. Эта диета ограничивает человека в употреблении легкоусвояемых углеводов: сахара, мёда. тортов, пирожных, мороженого, булочек, печенья, варенья.


В остальном рацион питания рассчитывается в процентном содержании.


- Сейчас в любом супермаркете можно приобрести заменители сахара, лакомства на основе фруктозы. Это можно есть больным диабетом?


Фруктоза - натуральный сахар, который присутствует в свободном виде почти во всех сладких фруктах, овощах, а также мёде. После приёма фруктозы сахар в крови повышается значительно медленнее и в гораздо меньшей степени, чем после поедания того же количества глюкозы. В отличие от глюкозы, служащей универсальным источником энергии, фруктоза не поглощается инсулинзависимыми тканями, а может без участия этого гормона проникать из крови в клетки тканей. По этой причине раньше её рекомендовали в качестве наиболее безопасного источника углеводов для больных диабетом. Однако в последние годы вопрос, стоит ли включать фруктозу в рацион диабетиков, интенсивно исследуется. Хотя у здорового человека фруктоза не повышает (или повышает незначительно) уровень глюкозы в крови, у больных диабетом наблюдается противоположный эффект. С другой стороны, из-за нехватки глюкозы в клетках в организме диабетика может сжигаться жир, приводя к истощению жировых запасов. В этом случае фруктоза, которая легко превращается в жир и не требует инсулина, может использоваться для их восстановления.


- То есть фактически больные диабетом всю оставшуюся жизнь вынуждены отказывать себе в сладком?


- Разрешается съедать 4 грамма натурального чёрного шоколада в день. Пациентов, находящихся на инсулинотерапии, особенно молодых и активных, мы обучаем тому, когда, сколько и чего можно съесть.


- Тот же вопрос в отношении алкоголя.


- Алкоголь вызывает сначала снижение, а потом повышение глюкозы в крови человека, поэтому его можно употреблять в ограниченном количестве. Не рекомендуется пить больше 200 граммов сухого вина с содержанием сахара 0% и больше 50 граммов крепких спиртных напитков.


- Инъекции инсулина делает себе сам больной?


- Да, при помощи инсулиновых шприцев или шприц-ручки, в зависимости от препарата, укол делают в живот или руки и ноги.


- И как часто надо делать эти инъекции?


- При СД первого типа - 4-5 раз в день, при втором типе диабета - меньше.


- Инсулин и шприцы для его введения государство выдаёт пациенту бесплатно?


- При помощи чего больной диабетом измеряет уровень сахара в крови?


- Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. У пациентов на инсулинотерапии они должны быть обязательно. Эти приборы больные практически всегда покупают самостоятельно (стоит до двух тысяч рублей). Хотя иногда бывают различные акции, когда глюкометры выдают бесплатно. Государство обеспечивает пациентов тест-полосками для этих аппаратов, а это самое дорогое: 50 штук стоят от 500 до 1500 рублей, в зависимости от производителя.


- И сколько раз в день надо страдающему СД проверять уровень сахара в крови?


- Согласно рекомендациям пациенты с СД первого типа и второго типа на инсулинотерапии должны это делать четыре-пять раз в день.


- Скажите честно, можно ли всё-таки полноценно жить при диагнозе сахарный диабет?


- При компенсированном диабете, то есть когда больному удаётся приблизить уровень глюкозы в своей крови к норме, люди продолжают жить обычной жизнью. Такое состояние даже перестали называть болезнью, его считают образом жизни. Но достичь такого отличного эффекта можно только благодаря специальному подходу к своему здоровью.


В цифрах и фактах


У детей европейской расы риск развития диабета первого типа больше, чем у детей других рас.


Диабет на 5-10 лет сокращает жизнь человека. Мужчины умирают от него чаще, чем женщины.


Больные диабетом подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера и других форм слабоумия, чем здоровые люди.


В 6 раз чаще больные диабетом попадают в больницы с осложнениями после гриппа и пневмонии, чем люди без диабета.


90% людей с диабетом второго типа имеют большой лишний вес.


До 90% случаев слепоты, к которой приводит диабет, можно предотвратить ранней диагностикой и своевременным лечением.


Что означает название


Как название болезни слово диабет (от греч. истечение) впервые использовал в I веке нашей эры древнеримский врач Аретеус Каппадокийский. Древние врачи описывали наиболее яркие симптомы этого патологического состояния как полиурия (потеря жидкости) и полидипсия (неутолимая жажда). И только в 1776 году английский врач Мэтью Добсон выяснил, что моча больных диабетом имеет повышенное содержание сахара, после чего диабет стал называться сахарным. Выражение сахарный диабет фактически означает истечение сахара и отражает один из главных симптомов заболевания - выведение сахара с мочой.


Вред белого хлеба подтвердили


Злоупотребление хлебом и хлебобулочными изделиями из белой муки чревато для здоровья серьёзными последствиями, меньшим из которых будет ожирение. Об этом заявили учёные из испанского университета Наварры, которые занимались своими исследованиями на протяжении 5 лет.


В ходе научного эксперимента около 10 тысяч добровольцев ежедневно употребляли белый хлеб в различных количествах. Те, кто в день съедал 120 граммов белого хлеба или более, на 40% больше рисковали получить ожирение, чем те, кто ел не более 60 граммов этого продукта ежедневно. Учёные подчеркнули, что всё вышесказанное не имеет отношения к хлебу из цельнозерновой муки, отмечая ценность этого продукта для здоровья человека.


Долгий сон в выходные защитит от диабета


Поспать подольше в выходной день не только приятно, но и весьма полезно для здоровья, о чём свидетельствуют результаты исследований, проведённых специалистами университета Чикаго (США). В частности, дополнительные 2 часа сна помогают значительно снизить риск возникновения и развития сахарного диабета второго типа.


Ранее учёные доказали необходимость полноценного сна в объёме 7-8 часов каждые сутки. Дальнейшие исследования должны были установить, может ли дополнительный отдых по выходным дням наверстать то, что человек недоспал на протяжении недели, и как это влияет на его самочувствие. Научный эксперимент с участием двух десятков добровольцев позволил зафиксировать тот факт, что достаточно в выходной день понежиться в постели на два часа дольше, чтобы получить благотворный эффект для своего здоровья, включая повышение иммунитета, улучшение психологического состояния, нормализацию общего самочувствия.


Пока наш Минздрав готовит вакцину против вируса Зика, о котором мы до этой зимы ничего и не слышали, Роспотребнадзор России призвал граждан отказаться от поездок в страны, где зафиксированы случаи заражения этой лихорадкой в январе. Изначально рекомендация касается беременных женщин и тех, кто собирается беременеть, так как заражение лихорадкой приводит (на любом сроке, но на раннем - особенно) к аномалиям развития плода.


По последним данным, этот вирус уже захватил 22 страны. Случаи заражения регистрируются и в США, и в ряде европейских стран, а поскольку комары, переносящие заболевание, встречаются на всей планете, не исключено, что болезнь может распространиться и по другим странам и вызвать немало проблем. Пока же речь идёт о Барбадосе, Боливии, Бразилии, Кабо-Верде, Колумбии, Эквадоре, Сальвадоре, Фиджи, Французской Гвиане, Гваделупе, Гватемале, Гайане, Гаити, Гондурасе, Мальдивах, Мартинике, Мексике, новоиспечённой Каледонии, Панаме, Парагвае, Пуэрто-Рико, Сен-Мартене, Самоа, Соломоновых островах, Суринаме, Тайланде, Венесуэле.


(comment on this)

3:02 pm - Сахарный диабет Иваново


Сахарный диабет Иваново. избавление от сахарного диабета второй наподобие Стержневым элементом лечебный сахарного диабета второй наподобие считается сахароуменьшающая гипокалорийная диетотерапия а также удвоение плотской

Сахарный диабет Иваново


избавление от сахарного диабета второй наподобие


Стержневым элементом лечебный сахарного диабета второй наподобие считается сахароуменьшающая гипокалорийная диетотерапия а также удвоение плотской энергичности. Так например да избавление от сахарного диабета предусмотрит ответ начиная от употребить спирта, так как его сопоставление почти сможет вызывать пронзительное спад сахара человеческой крови. Вещественные нагрузочный, адресованные в войну почти ненужным которая весит а также избавление от сахарного диабета, могут присутствовать аэробными - всего этого сможет присутствовать каждодневно ходьба, дорога. Диалек страна изготовитель, продукты, уменьшающие высота сахара человеческой крови, распределять в четверо категории. для 1-ый форме причитают продукты, увеличивающие отзывчивость элементов для лекарству (сенситайзеры). для представленной форме касаются продукты среди категории бигуанидов (метформин а также тиазолидиндионы). Они конечно подавляют строительную продукцию сахара печенкой, наращивают расход сахара на ячейках, некогда того на мышечных, активируют сжигающий деструкция сахара а также уменьшают крышу резорбция на животе. для будущей форме касаются продукты, обостряющие производство лекарства инсулина бета-конурками поджелудочной железы цепи. для всем им причитают продукты сульфонилмочевины а также глиниды (натеглинид). для форме веществ, снижающих резорбция сахара на животе касаются гуаровая живица а также акарбоза. в периода побочных эффектов избавление от сахарного диабета второй наподобие просит заказа веществ лекарства инсулина а также его аналогов.


(comment on this)

3:02 pm - Лечение диабета Сарапул


Лечение диабета Сарапул, лента новости события. В работе научно-практической конференции Сахарный диабет: время действовать, прошедшей на днях в Москве, приняли участие ученые кафедры эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, а также ведущие врачи-диабетологи из Казани, Уфы, Нижнего Новгорода, Перми, Ижевска.

Лечение диабета Сарапул


Ученые Удмуртии в Москве обсуждали проблемы сахарного диабета


Опубликована: 14 Июля 2009 г. 15:17


В работе научно-практической конференции Сахарный диабет: время действовать, прошедшей на днях в Москве, приняли участие ученые кафедры эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, а также ведущие врачи-диабетологи из Казани, Уфы, Нижнего Новгорода, Перми, Ижевска.


Конференции была посвящена последним тенденциям в лечении сахарного диабета 2 типа и профилактике его осложнений.


Кстати, в Сарапуле уже на протяжении 5 лет работает Школа диабета, куда приходят не только сами больные, но и их родственники.


(comment on this)

3:02 pm - Лечение диабета Домодедово


Лечение диабета Домодедово, лечение сахарного диабета без инсулина. метод лечения сахарного диабета 1 типа профессора Юрия Захарова

Лечение диабета Домодедово


Частые вопросы и ошибки


Наиболее эффективно наблюдение в первые 18 месяцев с момента манифестации заболевания, но не исключает обращение и через несколько лет. ОСОБЫЙ ПОРЯДОК ЗАПИСИ ДЛЯ ТЕХ, У КОГО СТАЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО 120 ДНЕЙ. Для тех, у кого стаж болезни (от момента манифестации и госпитализации) составляет менее 120 дней действует особый порядок проведения консультации ВНЕ ОЧЕРЕДИ. После открытия новой программы терапии в "Домодедово" появилась возможность значительного сокращения времени перевода заболевания в состояние стойкой компенсации с последующей отменой инсулинотерапии. Так как клеточный цикл стволовой клетки составляет строго определенное время, появилась техническая возможность использовать это в процессе терапии. Таких пациентов примут в течение 30 дней после подачи документов. Возраст и пол пациента принципиального значения не имеют. У нас есть специальные программы для предупреждения развития сахарного диабета у детей и взрослых в состоянии пред-диабета (латентно протекающего диабета) которые не дают развиться заболеванию (манифистировать). А также специальные программы для пациентов в состоянии "медового месяца", участие в которых увеличивает продолжительность этого состояния на много лет при отсутствии инсулинотерапии. Отдельную группу представляет собой LADA-диабет, для таких пациентов у нас также специально разработанные программы. В течение последних 20 лет практической работы мы убедились, что восстановление эндокринной функции поджелудочной железы возможно всегда, разница лишь в том времени, которое требуется для конкретного пациента в зависимости от индивидуальных (генетических) особенностей его организма.


Не слушайте глупости о том, что вводимый "извне" (экзогенный) инсулин "убьет" все оставшиеся б-клетки и совершенно спокойно проводите назначенную по месту госпитализации (наблюдения) инсулинотерапию. Если Вы послушали "доброго" совета и забрали ребенка из стационара под свою ответственность без инсулинотерапии - вернитесь, мы Вам гарантируем, что не пожалеете! Иначе сможете удерживать более-менее нормальный уровень гликемии несколько месяцев, но затем наступит состояние декомпенсации и для нас также будет сложнее работать с вами.


Не отказываться ни при каких обстоятельствах от инсулинотерапии - для нас нет никакой проблемы скомпенсировать Ваше состояние и, позже, возможно, снизить и отменить инсулинотерапию. Слушайте врачей эндокринологов-диабетологов и выполняйте ВСЕ их назначения!


Не пробуйте самостоятельно "заваривать травки" или изнурять себя физическими нагрузками с ограничениями в питании - это также приведет к декомпенсации и серьезным последствиям после нескольких месяцев компенсации.


Очень часто родители, у которых совсем недавно произошла манифестация и ребенок был госпитализирован в стационар пытаются записаться до выхода пациента из клиники в этом нет никакой необходимости. Наоборот, нам важно, чтобы вы прошли школу диабета, научились примерно считать ХЕ, нам легче вам будет объяснить, что вы делаете правильно, а что нет. Не бойтесь спокойно вводите препараты инсулина!


Занятия детей в спортивных секциях приветствуется, но требуют серьезного пересмотра образа жизни, коррекции инсулинотерапии и питания. Подбор дозировки осуществляется около месяца в процессе постоянной коррекции.


Попытки родственников минуя очередь устроить прием ранее, прибытие в приемную филиала или стационар не ускорит вашу очередность, у нас все равны. Льготные категории перечислены в разделе: Оплата. Льготы (бесплатный прием) касаются только первичного приема и не распространяются на наблюдение.


(comment on this)

3:01 pm - Лечение диабета 2 типа Подольск


научная статья бесплатно на тему результаты лечения длительно незаживающих послеоперационных ран у больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей под влиянием иммуномодулирующей терапии текст научной работы по медицине и здравоохранению из научного журнала научные ведомости белгородского государственного университета. серия: медицина. фармация сахарный диабет,незаживающая рана,иммунокоррекция,антилимфолин. Рассматриваются результаты лечения больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа, оперированных по поводу гнойно-некротических поражений нижних конечностей с длительно незаживающими в послеоперационном периоде ранами. Использование в комплексном лечении иммуномодуляторов нормализует клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, ускоряет процессы репарации раны, сокращает длительность госпитализации в стационаре.

Лечение диабета 2 типа Подольск


Похожие темы


научной работы на тему "Результаты лечения длительно незаживающих послеоперационных ран у больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей под влиянием иммуномодулирующей терапии". Научная статья по специальности "Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ"</h2>

?Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Выпуск 16/1


УДК616.379-008.64-08.614.253.8


РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ


Н.Ю. ЕПИФАНОВА1 В.Л. ГОЛУБЕВА2


1)Городская клиническая больница, г. Подольск


2)Филиал Российского государственного медицинского университета


Научно-клинический центр геронтологии, г. Москва


e-mail: ne_nato2007@mail.ru


Рассматриваются результаты лечения больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа, оперированных по поводу гнойно-некротических поражений нижних конечностей с длительно незаживающими в послеоперационном периоде ранами. Использование в комплексном лечении иммуномодуляторов нормализует клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, ускоряет процессы репарации раны, сокращает длительность госпитализации в стационаре.


Ключевые слова: сахарный диабет, незаживающая рана, иммунокоррекция, антилимфолин.


В настоящее время проблема лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей (ГНПНК) у больных с сахарным диабетом (СД) не утратила своей актуальности, что связано с увеличением пациентов, страдающих СД. Основную часть больных (95%) СД 2 типа составляют пациенты пожилого возраста [1, 2].


Распространенность язвенных дефектов на нижних конечностях у больных СД


2 типа в развитых странах составляет от 4 до 10% [3]. Около 85% поражений составляют трофические язвы стоп, у 15% больных развиваются абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагиниты, гнойные артриты и другие процессы [3, 4], которые требуют неотложного хирургического вмешательства. У 36,6 % больных с СД после оперативных вмешательств имеет место замедленное заживление, нагноение послеоперационных ран, образование свищей. В последнее время частота гнойных осложнений не имеет тенденции к снижению [5, 6].


Развитие гнойных осложнений у больных СД в послеоперационном периоде связано с нарушениями функции иммунной системы, проявляющимися в дисбалансе субпопуляций Т-лимфоцитов, угнетении функциональной активности нейтрофилов и моноцитов/макрофагов [7, 8].


Высокая частота развития гнойных осложнений, снижение активности репа-ративных процессов, вовлечение в патологический процесс факторов врожденного и клеточного иммунитета, свидетельствуют о необходимости включения в послеоперационном периоде у больных пожилого возраста СД 2 типа с длительно незаживающими ранами в комплекс лечения иммуномодулирующих препаратов, действие которых направлено на восстановление функционирования иммунной защиты, активизации процессов очищения раны и ее репарации. Общеизвестно, что в условиях гнойного воспаления трудно достичь состояния полной компенсации СД, повышенное содержание глюкозы в крови в свою очередь отрицательно влияет на фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов. В таких условиях без поддержки иммуномодулирующими препаратами очень трудно создать условия для оптимального заживления ран.


Цель исследования: повысить эффективность лечения пожилых больных с СД 2 типа с длительно незаживающими послеоперационными ранами, используя в комплексной программе лечения иммуномодулирующие препараты, оказывающие влияние на Т-клеточное и врожденное звенья иммунитета.


Материалы и методы. Объектом исследования послужили пациенты в возрасте от 6о до 74 лет (средний возраст 68,57±8,37 лет), страдающие СД 2 типа более 10 лет, с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС). Всего в исследовании участвовал 51 пациент.


Больные были госпитализированы в отделение гнойной хирургии больницы №2 г. Подольска с тяжелыми гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей. Все пациенты перенесли хирургические вмешательства. Тактика хирургического лечения определялась распространением гнойно-некротического процесса. Тяжесть течения местного процесса была обусловлена недостаточной компенсацией гипергликемии, сопровождающейся поражением крупных и мелких сосудов, приводящим к трофическим нарушениям. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдалась клиническая картина осложненного раневого процесса. В ранах отмечалось скудное гнойное или серозно-гнойное отделяемое, участки некротической ткани, слабые грануляции, налеты фибрина, отсутствовала краевая эпителизация раны.


Базовая терапия включала инсулинотерапию, дезагреганты, ангиопротекторы, антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, местное лечение. Антибактериальную терапию назначали в зависимости от результатов микробиологического исследования.


Иммунологическое исследование проводилось в среднем на 42,57±18,53 сутки после оперативного вмешательства. Лечение начиналось после лабораторного обследования.


Показанием для назначения иммуномодуляторов было наличие длительно незаживающей послеоперационной раны, снижение показателей фагоцитоза более чем на 30-50% от нормы.


Основная группа (18) - больные СД 2 типа с ГНПНК с длительно незаживающими ранами, которым в послеоперационном периоде в комплекс лечения был включен антитимоцитарный иммуноглобулин (АТГ) - антилимфолин для внутривенного введения, его получают из плазмы крови коз, иммунизированных тимоцитами человека. Препарат содержит в своем составе 1§01 и 1§02, 1§М [9]. В дозах до 1 мг/кг массы тела он оказывает мощное иммуностимулирующее действие на фагоцитарное звено иммунитета [9, 10]. АТГ назначали в дозе о,5-о,8 мг/кг внутривенно капельно в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость введения - 30 капель в минуту. Перед введением препарата всем больным проводили пробу на индивидуальную переносимость чужеродного белка - внутривенно вводили 0,1 мл 1% раствора АТГ. При отсутствии местной и общей реакции в течение 10-15 минут начинали внутривенное введение лечебной дозы АТГ, с предварительным проведением биологической пробы. Курс лечения состоял из двух инфузий. Интервалы между инфузиями 1-2 дня.


Группу сравнения составили пациенты с СД 2 типа с ГНПНК с длительно незаживающими послеоперационными ранами, в комплекс лечения, которых был включен: синтетический дипептид Ь-глутамина-Ь-триптофан (тимоген) - 9 человек и 9 пациентов, которые получали синтетический регуляторный гексапептид (аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин) - тимогексин (имунофан). Тимоген назначали по 100 мкг 1 раз в сутки в/м в течение 10 дней, имунофан -по 50 мкг 1 раз в сутки в/м также в течение 10 дней.


Контрольную группу (15) составили пациенты (в возрасте 66,7±5,61 лет), которые получали только базовую терапию.


Группы формировались методом случайной выборки, обеспечивающей равноценность по клиническим проявлениям заболевания и тяжести состояния пациентов. Клиническая эффективность комплексного лечения гнойных процессов у больных с длительно незаживающими послеоперационными ранами оценивалась на основании


Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Выпуск 16/1


клинических данных, в виде совокупности эффекта - нормализации показателей клеточного, гуморального и врожденного звеньев иммунитета, уменьшения площади и глубины раневой поверхности, длительности госпитализации.


Результаты исследования подвергались вариационно-статистической обработке в соответствии с общепринятыми принципами.


Обследование включало клинико-биологические тесты по стандартным методикам на автоматических анализаторах, включавшие параметры общего анализа крови, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, ионов крови, бактериоскопиче-ские и бактериологические методы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам


Иммунологическое обследование включало: Т-лимфоциты (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+ клетки); активированные Т-лимфоциты (HLA-DR+ клетки), естественные киллеры (CD16+ клетки), В-лимфоциты (CD20+ клетки). Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови определяли методом лазерной проточной цито-флюориметрии с помощью моноклональных антител (фирма Сорбент, Москва, Институт иммунологии). Сывороточные иммуноглобулины классов A, М, G определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Исследование ФЧ проводили путем подсчета с помощью светового микроскопа в мазках крови, окрашенных по Рома-новскому-Гимза, количества нейтрофилов (на 100 клеток), поглотивших стандартные частицы латекса (d=i,5 мкм) после 30 мин инкубации при 37° С. ФИ определяли путем подсчета частиц латекса поглощенных одним активным фагоцитом (нейтрофилом, моноцитом). Для мониторинга и контроля эффективности лечения гнойного процесса дополнительно исследовали методом иммуноферментного анализа концентрации в крови СРБ (СРБ-ИФА-БЕСТ) и а-ФНО (альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ). У всех пациентов иммунологическое обследование проводили до начала лечения, на 10-е и 20-е сутки. Согласно тому, что значения нормальных иммунологических показателей варьируют в разных литературных источниках, в соответствии с правилами GLP(Good Laboratory Practice) каждая лаборатория должна сама определить для себя параметры норм, характерные для данной популяции (табл. 1).


Результаты и их обсуждение. У больных СД 2 типа, оперированных по поводу ГНПНК, наряду с плохим заживлением раневой поверхности в периферической крови определялась умеренно выраженная нормохромная анемия (Нв 105,2±14,б0 (г/л), эритроциты - 3,33±0,3б (х1012/л), цветовой показатель - 1,0). У 95% больных общее содержание в крови лейкоцитов (7,04±2,2бх109/л), относительное (25,34±3,1б %) и абсолютное (1,6±0,43,х109/л) количество лимфоцитов, моноцитов (6,7±3,25, %), лейкоцитарная формула были в пределах нормы (миелоциты - 0, палочкоядерные лейкоциты 5,5±1,74(%), сегментоядерные 61,0±8,84(%)); температура в норме или суб-фебрильная. Об активности воспалительного процесса свидетельствовали клиническая картина состояния раны, повышенные показатели СРБ - 97,08±32,02 мг/л (п=0-8мг/л) и ФНО-а- 55,25±3,44 пг/л (п=0-6пг/л). У 13 больных (25%) на фоне повышенных цифр содержания в крови СРБ ФНО-а оставался в пределах нормы (1,94±2,14пг/л).


Расширенное иммунологическое исследование выявило изменения во всех звеньях иммунной защиты (табл. 1). На фоне нормального содержания в крови CD3+ снижалось содержание СDз+CD4+, CD16+, СD4+/CD8+. Концентрация в крови IgM и IgG у 60% больных оставалась в норме, что говорит о слабом иммунном ответе, и только у 40% больных показатели IgM и IgG были повышены (2,66±0,05 и 22,03±1,09, соответственно).


Динамика показателей врожденного, клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных разных групп (М±т, п=51).


10-е сутки Контроль,


Показатель Норма До лечения Тимоген Имунофан АТГ через 10 суток


Лимфоциты % 18-38 25,3±3,1б 29,0±4,84 16,8±3,89 28,25±8,25 32,8±11,44


Лимфоциты Х109/л 1,2-3,0 1,7±0,43 2,5± 1,05 1,7±0,22 2,1±0,36 1,7±0,52


СБ3+ % 55-80 б3,1±3,49 64,8±2,48 65,3±1,47 68,7±3,07 66,2±2,92


ИЬЛ-БЯ+ % 7-15 8,2±2,97 10,4±2,05 10,8±1,47 10,2±3,86 11,4±2,05


СБ3+СБ4+ % 35-50 34,6±4,01 37,4±2,80 37,8±1,78 39,8±1,68 33,2±3,26


СБ3+СБ8+ % 20-30 28,4±1,47 27,2±1,46 26,8±1,08 27,8±1,78 29,0±1,93


СБ4+/СБ8+ 1,1 - 2,5 1,1±0,19 1,4±0,14 1,4±0,10 1,4±0,87 1,14±0,18


СБ16+ % 10-20 10,9±2,71 13,4±2,49 12,8±3,03 11,8±2,56 10,2±0,97


СБ20+ % 5-20 15,4±4,24 13,2±2,03 16,5±0,50 17,6±2,33 13,2±5,03


мг/мл 8 -20 18,9±2,82 19,7±2,6 17,6±2,16 20,5±0,54 17,9±1,0


ІЕМ мг/мл 0,8-2,5 2,3±0,19 1,5±0,51 1,9±0,42 2,3±0,52 2,1±0,20


ІЕЛ мг/мл 1- 3 2.5±0,30 2,3±0,17 2,5±0,23 2,6±0,22 2,5±0,28


ФЧ % 60-80 54,3±11,94 62,7±6,5 65,2±4,78 65,2±13,17 53,6±4,96


ФИ 5-9 3,4±0,71 4,8±0,45 5,2±0,81 4,2±0,35 3,6±0,55


ФНО-а пг/мл 0-6 35,5±23,78 22,8±6,31 14,2±4,23 14,7 ±5,21 27,9±9,38


У всех наблюдаемых нами больных (51 человек) имело место резкое снижение показателей врожденного звена иммунной защиты - ФЧ, ФИ. Так, снижение ФЧ в


среднем до 44,71±9,49% (при норме 60-80%) отмечено у 25 человек, что составило половину обследованных пациентов. ФИ в 100% случаев был ниже нормы (в 1,5-3 раза) и в среднем составлял 3,39±0,71. Более чем у половины больных (54%) дефицит врожденного звена сочетался с дисфункцией Т-клеточного звена иммунитета.


Дисбаланс в системе Т-лимфоцитов говорит о глубоком иммунодефиците, который связан прежде всего с тяжелым затяжным течением гнойного процесса, протекающего на фоне нарушения кровообращения нижних конечностей, суб- и декомпен-сированной гипергликемии (глюкоза в крови 13,16±1,48 ммоль/л), неадекватной антибактериальной терапии.


Анализ 51 истории болезни больных с длительно незаживающими послеоперационными ранами показал, что в 88% случаев лечения больных не производился забор раневого отделяемого для проведения бактериологического исследования и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Основной причиной отказа хирургов от данного исследования явился запоздалый ответ микробиологов. В среднем результаты посевов в отделение поступали на 8±0,1 сутки. Смена курсов антибактериальной терапии на протяжении всего периода лечения производилась вслепую от трех до пяти раз.


Результаты проведенных нами микробиологических исследований отделяемого из ран представлены на рис. 2 и в табл. 2. Активное взаимодействие с микробиологами позволяло нам уже на 3-и сутки иметь необходимуюинформацию о выделенном возбудителе, его чувствительности к антибактериальным препаратам, что давало возможность своевременно производить смену антибактериальной терапии. Как правило, один или несколько выделенных возбудителей обладали резистентностью к многим антибактериальным препаратам, что требовало назначения антибактериальных препаратов резерва (ванкомицин, имипенем/циластатин, меропенем, цефепим).


Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Выпуск 16/1


Микроорганизмы, выделенные у больных СД 2 типа с длительно незаживающими ранами (п=51)


Возбудитель %


Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) 19,0


Метициллинчувствительный золотистый стафилококк (MSSA) 14,3


Enterobacterspp. 4,8


Proteus mirabilis 4,8


Acinetobacter baumaniae 9,5


Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) 23,8


Enterococcus faecalis 23,8


ЕЭ1 микроорганизм (м/о)


? ассоциация их 2-х м/о ¦ ассоциация из 3-х м/о Ш Посев роста не дал


Рис.1. Количество микроорганизмов, выделенных от одного больного (п=41)


Анализ результатов лечения пациентов основной группы, групп сравнения и контроля показал, что на 10-е сутки после завершения курсов иммунокорригирующей терапии у больных, в комплексное лечение которых входили иммуномодуляторы, быстрее происходило купирование воспалительного синдрома, что подтверждалось снижением в крови концентрации СРБ (рис. 2).


Рис. 2. Динамика концентрации в крови С-реактивного белка (мг/мл) на 10-е сутки от начала иммуномодулирующей терапии. Приведены средние значения, стандартная ошибка средних не превышала 10% от абсолютных величин средних значений


Одним из наиболее важных медиаторов иммуногенеза является фактор некроза опухоли (а и в). Резкое усиление продукции ФНО служит одной из причин нарушения проницаемости сосудистой стенки, развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и нарушения иммунной реакции организма у больных с гнойными воспалительными процессами. Динамика а-ФНО у больных разных групп с ГНПНК представлена в табл. 1.


Изменения показателей СРБ и а-ФНО тесно связаны с изменениями иммунологических показателей. Результаты включения в комплексное лечение иммуномодуляторов у больных с ГНПНК представлены в табл. 1.


В основной группе уже к 4-м суткам после первого введения АТГ отмечено положительное действие на показатели Т-клеточного звена - пришли в норму СВ3+СБ4+(38,5±1,7%), НЬЛ-ОК+(10,83±3,02,%), ФЧ (66,33±7,04,%) нейтрофилов и моноцитов/макрофагов. Заметная положительная динамика ФИ была отмечена только на 10-е сутки. ФИ увеличился на 30% от исходного значения, не достигая, тем не менее, нормальных значений (4,2±0,35). На 20-е сутки все выше перечисленные показатели имели стойкую положительную динамику. СБ3+СБ4+ (41,5±0,4%) и


ФЧ(72,0±2,01%) были наиболее высокими у больных основной группы по сравнению с больными, получавшими тимоген и тимогексин. К 20-м суткам ФИ у больных основной группы нормализовался полностью у 96% (5,25±0,14).


В группе сравнения среди больных, которые получали в комплексной терапии тимоген и тимогексин, к 10-м суткам также нормализовались СБ3+СБ4+, СБ3+НЬЛ-БЯ+, СБ4+/СБ8+, ФЧ, снижалось количество СБ3+СБ8+ относительно исходного состояния.


ФИ у больных, получавших тимоген, к 10-м суткам увеличился на 59% и составил 4,78±0,45, что незначительно превышало среднее значение ФИ в основной группе. К 20-м суткам у больных, получавших тимоген, отмечено снижение СБ3+НЬЛ-ОК+ до нижней границы нормы (8,0±1,01%). ФИ к 20-м суткам так и не достиг нормальных значений, и был на уровне 4,6±0,54 (р=0,05).


ФИ у больных, получавших тимогексин, к 10-м суткам был наиболее высоким. Эффект от полученной терапии тимогексином сохранялся и к 20-м суткам и имел положительную динамику по ряду показателей. Так, содержание СБ3+СБ4+ повысилось до 40,66±2,62%, ФИ - до 5,7±0,01.


В контрольной группе после проведенного медикаментозного и хирургического лечения, к моменту выписки из стационара (в среднем на 79,33±35,91 день), полной нормализации показателей иммунитета не происходило - оставался сниженным им-мунорегуляторный индекс (СБ4+/СБ8+ 1,34±0,06); ФИ 3,36±0,92 (при р=0,05). В среднем показатель ФЧ пришел в норму у 80% больных, но в целом по группе динамика его не однотипна. У У4 больных ФЧ было снижено до 57,16±5,3% и у Ул больных ФЧ превышало норму (83±2,98%), что говорит о продолжающемся воспалительном процессе.


Включение в терапию тимогена, тимогексина и АТГ позволило добиться также активизации репаративных процессов в ране к 7,01±0,32 (при р=0,05) суткам после окончания иммуномодулирующей терапии у больных, получавших АТГ, на 10,03±0,25 (при р=0,05) сутки - тимогексин и на 10,21±0,22 (при р=0,05) - тимоген, исчезали отек, покраснение, отделяемое становилось слизистым. Рана переходила во II фазу воспаления - появлялись здоровые грануляции и выраженная краевая эпителизация раны, уменьшался размер раны, отделяемое становилось слизистым, в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой.


В группе больных, которые получали только базовую терапию, после проведенного медикаментозного и хирургического лечения, к моменту выписки из стационара (в среднем на 79,33±35,91 день), полной нормализации показателей иммунитета не происходило - оставались сниженными СБ4+/СБ8+ (1,34±0,06); ФИ 3,36±0,92 (при р=0,05). В среднем показатель ФЧ пришел в норму у 80% больных, но в целом по груп-


Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Выпуск 16/1


пе динамика его не однотипна. У 20 % больных ФЧ было снижено до 57,16±5,3%; у 20% больных определялось выше нормы (83±2,98%), что говорит о продолжающемся воспалительном процессе.


Полученные нами результаты показали, что препараты АТГ, тимоген и тимо-гексин оказывают положительное влияние на течение послеоперационного периода у больных с СДС, сокращая длительность I фазы воспаления и способствуя появлению здоровых грануляций, усилению краевой эпителизации раны, чем ускоряют процесс ее заживления. Полученные результаты позволяют рекомендовать их применение у больных СД типа 2, течение которого осложнилось развитием гнойных осложнений нижних конечностей. Препараты тимогексин и АТГ имеют преимущество перед тимо-геном по выраженности и длительности иммуномодулирующего влияния.


1. Снижение функциональной активности нейтрофилов и моноцитов макрофагов, Т-клеточного звена иммунной защиты у больных СД 2 типа с ГНПНК создает предпосылки для присоединения в послеоперационном периоде вторичной инфекции, для которой характерно затяжное течение.


2. Препараты АТГ и тимогексин обладают преимуществом перед тимогеном по достижению положительного лабораторного и клинического эффекта к 20-м суткам.


3. АТГ предпочтителен ввиду наиболее быстрого развития иммунного ответа (восстановление работы Т-клеточного звена к 4-м суткам после первого введения препарата) и короткого курса терапии по сравнению с курсами лечения тимогеном и ти-могексином.


4. Использование в комплексном лечении тимогена, тимогексина и АТГ у больных СД 2 типа с ГНПНК нормализует клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, что сокращает процессы репарации ран и длительность госпитализации в стационаре.


5. У больных СД 2 типа с длительно незаживающими ранами в послеоперационном периоде в каждом случае развития гнойного осложнения в условиях стационара необходимо оперативно проводить бактериологическое исследование раневого отделяемого с определением вида и чувствительности выделенного микроорганизма (ов) к антибактериальным препаратам. Непосредственный прямой контакт с микробиологической лабораторией позволяет уже на 3-и сутки от забора материала произвести смену эмпирической антибактериальной терапии на этиотропную.


Литература


1. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. - М. Берег. - 2000.


2. Дедов, И.И. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов [и др.]. - М. Федеральный диабетологичексий центр МЗ РФ, 1998.


3. Белокопытов, Ю.Ю. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом: автореф. канд. мед. наук / Ю.Ю. Белокопытов. - Саратов, 1991. - 21 с.


4. Кулаков, А.В. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения афинности антител / А.В.Кулаков, М.И.Карсонова, Б.В.Пинегин // Хирургия. - 2001. -№11. - С. 55-58.


5. Борисова, А.М. Клинико-биохимические и иммунологические показатели у больных сахарным диабетом / А.М. Борисова, Н.Б. Анциферов // Тер. арх. - 1993. - №10. - С. 17-20.


6. Шор, Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями / Н.А. Шор // Хирургия. - 2001. - №6. - С.29-33.


7. Голубева, В.Л. 10-летний опыт производства и применения антитимоцитарного глобулина Антилимфолин в качестве иммуномодулятора / В.Л. Голубева [и д.] // Геронтология и гериатрия. - 2007. - Вып.7. - С. 106-112.


8. Епифанова, Н.Ю. Иммунная поддержка антитимоцитарным иммуноглобулином в послеоперационном периоде у больных с синдромом диабетической стопы/ Н.Ю. Епифанова [и др.] // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 46-50


9. Oiknine, R. Drug therapy of diabetes in the elderly / R.Oiknine, A.D.Mooradian // Biomed Pharmacother. - 2003. - Vol.57. - № (5-6). - P. 231-239.


10.Sinclair, A.J. Diabetes in old age- changing concept in the secondary care arena / A.J.Sinclair, J.Coll // Coll. PhysiacianLondon. - 2000. - Vol.354. - №1. - P.240-244.


RESULTS OF TREATMENT OF DURABLY NONHEALING POSTSURGICAL WOUNDS AT ELDERLY PATIENTS SUFFERING FROM TYPE 2 DIABETES MELLITUS WITH PURULO-NECROTIC IMPAIRMENT OF LOWER EXTREMITIES UNDER IMMUNOMODULATORY THERAPY


N.Y.EPIPHANOVA1 V.L.GOLUBEVA2


1)City clinical hospital, Podolsk


2)Filial branch of the Russian StateMedicalUniversity Scientific Clinical Center of Gerontology, Moscow


e-mail: ne_nato2007@mail.ru


The results of the treatment of elderly patients (n=5l), suffering from type 2 diabetes mellitus, who underwent surgeryconcerning pu-rulo-necrotic impairment of lower extremities, with durably nonhealing wounds during postoperative period, are under consideration. The usage of immunomodulators, as a part of the complex therapy, improves cellular immunity, phagocytic activity of neutrophils and monocytes/macrophages, accelerates the process of wound reparation, and reduces the duration of hospital admission.


Keywords: diabetes mellitus, nonhealing wound, immunocor-rection, anti-thymocyte immunoglobulin.


(comment on this)

3:01 pm - Лечение диабета 2 типа Братск


Лечение диабета 2 типа Братск. Мир захватывает эпидемия диабета Число заболевших диабетом в последнее время неуклонно растет, и этот тренд объясняется распространением эпидемии ожирения. Если власти не будут принимать

Лечение диабета 2 типа Братск


Мир захватывает эпидемия диабета


Число заболевших диабетом в последнее время неуклонно растет, и этот тренд объясняется распространением эпидемии ожирения. Если власти не будут принимать радикальных мер, что через 20-30 лет диабетом 2 типа будет болеть больше половины населения земли.


В одной только Великобритании всего за пять лет количество людей с диабетом увеличилось на 50%. Сейчас в этой стране данное заболевание диагностировано у трех миллионов взрослых и детей. Организация Diabetes UK подсчитала, что каждый год властями расходуется по 9 млрд фунтов на лечение одних только диабетиков, что составляет 10% расходов на все болезни.


Примерно 90% больных страдают от диабета 2 типа, который является приобретенным, а не врожденным. Чаще всего эта болезнь развивается у людей тучных, страдающих от лишнего веса или ожирения. Диабет 1 типа учеными относится к категории генетических заболеваний. К сожалению, в последние годы резко растет число детей, у которых находят диабет 2 типа, что еще 10-20 лет назад вызывало бы огромное удивление ученых, так как этот недуг всегда считался болезнью взрослых.


К примеру, в Великобритании сейчас 1 400 детей с диабетом 2 типа, а 30 лет назад не было ни одного. Опять-таки причиной этого является эпидемия детского ожирения, которая не щадит своих жертв. Огромная популярность фаст-фуда, газировки, "мусорной" еды, вроде чипсов и шоколадных батончиков вносит свою лепту в распространение эпидемии.


Жертвы диабета в пять раз чаще страдают от инфарктов и инсультов, у них наблюдаются повреждения нервных окончаний в ступнях, клеток в сетчатке глаза, а также болезни почек. Самыми распространенными симптомами диабета является учащенное мочеиспускание, повышенная жажда, утомляемость, необъяснимая потеря веса и утрата резкости зрения.


ibsum 31 октября 2011 - 16:12


(comment on this)

3:01 pm - Лекарство от диабета Новороссийск


алфавит диабет, новороссийск, цена, купить. АЛФАВИТ Диабет: наличие и стоимость в аптеках Новороссийска, инструкция производителя. Если Вы ищите АЛФАВИТ Диабет - Вам к нам.

Лекарство от диабета Новороссийск


АЛФАВИТ Диабет


Средняя цена


Средняя цена на АЛФАВИТ Диабет в Новороссийске


- недостаточно данных


Справочные телефоны


Вы можете уточнить наличие и стоимость препарата АЛФАВИТ Диабет по справочным телефонам Новороссийска:


64-59-06, 64-43-10 - дежурная аптека;


Фармакологическая


БАДы — витаминно-минеральные комплексы


Производители препарата


АКВИОН (Россия)


Инструкция

</h2>

Свойства компонентов препарата


Разделение полного набора витаминов и минералов на 3 табл. принимаемые с интервалом 4–6 ч, повышает эффективность комплекса и обеспечивает его гипоаллергенность.


Действие витаминно-минерального комплекса определяется свойствами входящих в него компонентов.


Витамин B1 и цинк играют ключевую роль в обмене углеводов.


Хром необходим для образования активной формы инсулина.


Витамины C и E (антиоксиданты) способствуют профилактике осложнений диабета.


Липоевая кислота повышает усвоение глюкозы, является антиоксидантом, способствует регенерации печени.


Янтарная кислота восстанавливает чувствительность клеток к инсулину, усиливает его синтез и секрецию, снижает тяжесть характерных для диабета нарушений поступления кислорода в ткани.


Экстракт побегов черники снижает уровень сахара в крови, защищает стенки сосудов, предупреждает развитие зрительных нарушений.


Экстракты одуванчика и лопуха способствуют улучшению функции поджелудочной железы и накоплению гликогена, что благоприятно влияет на углеводный обмен, а также способствует профилактике сердечно-сосудистых осложнений диабета (экстракт одуванчика).


Состав и форма выпуска препарата


Таблетки в комплекте 1 комплект


1 комплект состоит из 3 таблеток разного цвета


Таблетка №1 (белая) 1 табл.


(comment on this)

3:01 pm - Лекарство от диабета Армавир


Лекарство от диабета Армавир. избавление от сахарного диабета второй наподобие Стержневым элементом лечебный сахарного диабета второй наподобие считается сахароуменьшающая гипокалорийная диетотерапия а также удвоение плотской

Лекарство от диабета Армавир


избавление от сахарного диабета второй наподобие


Стержневым элементом лечебный сахарного диабета второй наподобие считается сахароуменьшающая гипокалорийная диетотерапия а также удвоение плотской энергичности. Так например да избавление от сахарного диабета предусмотрит ответ начиная от употребить спирта, так как его сопоставление почти сможет вызывать пронзительное спад сахара человеческой крови. Вещественные нагрузочный, адресованные в войну почти ненужным которая весит а также избавление от сахарного диабета, могут присутствовать аэробными - всего этого сможет присутствовать каждодневно ходьба, дорога. Диалек страна изготовитель, продукты, уменьшающие высота сахара человеческой крови, распределять в четверо категории. для 1-ый форме причитают продукты, увеличивающие отзывчивость элементов для лекарству (сенситайзеры). для представленной форме касаются продукты среди категории бигуанидов (метформин а также тиазолидиндионы). Они конечно подавляют строительную продукцию сахара печенкой, наращивают расход сахара на ячейках, некогда того на мышечных, активируют сжигающий деструкция сахара а также уменьшают крышу резорбция на животе. для будущей форме касаются продукты, обостряющие производство лекарства инсулина бета-конурками поджелудочной железы цепи. для всем им причитают продукты сульфонилмочевины а также глиниды (натеглинид). для форме веществ, снижающих резорбция сахара на животе касаются гуаровая живица а также акарбоза. в периода побочных эффектов избавление от сахарного диабета второй наподобие просит заказа веществ лекарства инсулина а также его аналогов.


(comment on this)

3:01 pm - Диабета отзывы Находка


Диабета отзывы Находка. NHK - Типичная Находка Информация О месте: Находка -Только у нас КПД - это не Коэффициент полезного действия, а район города -Только у нас, жить на Болоте - это престижно -Это мы,

Диабета отзывы Находка


NHK - Типичная Находка


Информация


О месте: Находка


-Только у нас КПД - это не Коэффициент полезного действия, а район города


-Только у нас, жить на Болоте - это престижно


-Это мы, одни из первых начинаем отмечать Новый Год в России Показать полностью…


-Это наши берега, омывает Японское море


-Это мы учим китайцев материться


Находкинские таможенники выявили шесть тонн косметической соли с признаками незаконного использования товарного знака


Должностными лицами Находкинской таможни выявлены признаки административного правонарушения, выразившегося в незаконном использовании товарного знака. Показать полностью…


На таможенный пост Морской порт Восточный в январе 2016 года была подана таможенная декларация, в которой задекларированы товары – соль для умывания и соль для тела. Косметические средства весом более 6 тонн были ввезены в адрес барнаульской фирмы. В ходе проведения документального контроля было установлено, что на товаре присутствует обозначение, потенциально сходное до степени смешения с товарным знаком INSNOW. От представителя правообладателя данного товарного знака в таможню поступило письмо, из которого следует, что ввоз косметических средств был осуществлен с незаконным использованием товарного знака.


Письмо представителя правообладателя стало основанием для возбуждения в отношении фирмы из Барнаула дела об административном правонарушении по ч.1 ст. 14.10 КоАП РФ, санкция которой предусматривает ответственность в виде штрафа в размере от 50 тысяч до 200 тысяч рублей с конфискацией товаров, содержащих незаконное использование товарного знака.


(comment on this)

3:00 pm - Диабета отзывы Абакан


Диабета отзывы Абакан. Медицинский центр "Карпов и К" Добрый день. прохожу лечения у Камаевой Т.А все хорошо. но одно но не могу попасть к ней на прием сразу же после лечения на повторно. Из-за этого выкидываю 1200 так

Диабета отзывы Абакан


Медицинский центр "Карпов и К"


Добрый день. прохожу лечения у Камаевой Т.А все хорошо. но одно но не могу попасть к ней на прием сразу же после лечения на повторно. Из-за этого выкидываю 1200 так как уже месяц прошел. Звоню в субботу ровно в 13.00 мне говорят уже все расписано. как так. Специально, раньше начали звонить, такая же песня. Хотя по правилам у вас в субб с 13.00 запись на прием. Делаю вывод что звонить один человек и на всю неделю записывает всех что ли. Таким отношением вы теряете клиентов я больше не приду к вам и друзья мои тоже и будет про вас слава.


расскажу историю свою 3 года прохожу мед комиссию в этой клинике 2013 пришла за сан книжкой меня отправили к гинекологу и сказали что нашли у меня сифилис при этом я показала выписку с гинекологии что я здорова просто попутали результат с одинаковой фамилией и именем отчество разное 2014 гинеколог сказал что рак матки не понимаю как определил без анализов ну 2015 это уж совсем терапевт сказал что я перенесла туберкулез на ногах при этом не лечилась выздоровела и поставлен допуск к работе 2016 пойду что будет?


(comment on this)

3:00 pm - Диабет у мужчин Курск


Диабет у мужчин Курск. Чтобы не заболеть диабетом, важно следить за своим весом Диабет одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Он развивается, когда уровень сахара в крови поднимается

Диабет у мужчин Курск


Чтобы не заболеть диабетом, важно следить за своим весом


Диабет одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Он развивается, когда уровень сахара в крови поднимается выше нормы.


При этом у человека возникает нехватка гормона инсулина, который позволяет расщепить и усвоить этот сахар. При диабете второго типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина или же организм его не распознает и использует неправильно. В такой ситуации глюкоза не может попасть в клетки. Наиболее тяжелыми последствиями диабета второго типа являются слепота и хроническая почечная недостаточность.


Ученые из университета Глазго (Шотландия) пришли к выводу: у мужчин диабет второго типа развивается чаще. Специалисты изучили данные 52 тысяч мужчин и 43 тысяч женщин с этим заболеванием и выяснили, что у мужчин оно возникало при индексе массы тела, равном 31,83, а у женщин при 33,69.


Диабет второго типа чаще встречается у людей старше 40 лет, страдающих от лишнего веса. Чтобы уменьшить риск болезни, необходимо сбросить вес, правильно питаться и регулярно тренироваться.


(comment on this)

3:00 pm - Диабет у женщин Тольятти


Диабет у женщин Тольятти. Кормление грудью снижает риск развития диабета у женщин В одном из проведенных научных наблюдений, учеными было доказано, что кормящая мать восстанавливает свой гормональный фон и даже получает

Диабет у женщин Тольятти


Кормление грудью снижает риск развития диабета у женщин


В одном из проведенных научных наблюдений, учеными было доказано, что кормящая мать восстанавливает свой гормональный фон и даже получает шанс прожить дольше, чем матери не использующие такое природное вскармливание.


Если ребенок будет кормиться исключительно грудью, то это в разы уменьшит вероятность возникновения сахарного диабета у матери. Речь идет о втором типе заболевания.


К таким выводам, после многочисленных экспериментов пришли ученые. Причина оздоровления организма при вскармливании нормализация всех обменных процессов в организме матери. Согласно исследованию, вероятность заполучить диабет снижается на 54%, в случае биологического кормления грудью. Но это не единственный позитивный момент в таком питании. Молоко родной матери обладает рядом полезных свойств и благоприятно действует на малышей. Все врачи утверждают, что какой бы модной ни была молочная смесь, она не сможет по качеству и пользе сравниться с грудным молоком. При процессе кормления женский организм начинает повышать общее здоровье и иммунитет.


В одном из проведенных научных наблюдений, учеными было доказано, что кормящая мать восстанавливает свой гормональный фон и даже получает шанс прожить дольше, чем матери не использующие такое природное вскармливание. Также выявлено, что у кормящих грудью молодых матерей в несколько раз снижаются шансы приобрести рак молочной железы, который в последнее время стал очень актуальной женской проблемой.


(comment on this)

3:00 pm - Диабет у женщин Златоуст


Диабет у женщин Златоуст. Общие сведения Что такое диабет? Сахарный диабет является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всех странах мира. Число больных с диагнозом Сахарный диабет в нашей

Диабет у женщин Златоуст


Общие сведения


Что такое диабет?


Сахарный диабет является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всех странах мира. Число больных с диагнозом Сахарный диабет в нашей области 83622 человека, еще около половины всех людей с диабетом остаются недиагностированными.


Сахарный диабет заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови, по причине недостаточного воздействия гормона-инсулина. При диабете он или вообще отсутствует, например, при диабете 1 типа (инсулинозависимый диабет) или же клетки организма недостаточно реагируют на него, и развивается диабет 2 типа. Инсулин регулирует в нашем организме обмен углеводов (сахаров), а также жиров и белков, поэтому диабет – это нарушение обмена веществ в организме. Чаще болезнь развивается во второй половине жизни человека - после 45 лет. Это хроническое заболевание, но при соблюдении рекомендаций врача – эндокринолога, своевременности лечебных процедур с диабетом можно полноценно жить, но стоит пересмотреть пищевой рацион, усилить двигательную активность и научиться преодолевать стрессы. В группе риска по развитию диабета: люди с избыточным весом и ожирением, лица с другими эндокринными заболеваниями, женщины, родившие ребенка весом 4 и более килограмм, имеющие родственников с сахарным диабетом. Диабет все чаще протекает незаметно, симптомы болезни проявляют себя не так явно и часто так случается, что заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре, когда человек сдает анализ крови или мочи, или во время пребывания в больнице по той или иной причине. Кроме того, диабет II типа может проявляться частыми инфекциями, особенно мочевыводящих путей, сильной жаждой, часто возникает зуд кожи. Похудание бывает не так часто, а у полных людей (которых много при этом типе диабета) его можно и не заметить.


Если не обращаться к врачу с такими симптомами или не принимать назначенные эндокринологом препараты, не соблюдать рекомендации по питанию, могут возникать грозные осложнения, в этом и есть коварство диабета. Осложнения бывают очень тяжелыми – снижение зрения вплоть до слепоты, заболевания почек, диабетические нарушения конечностей. Осложнения диабета приводят к ранней инвалидизации и смертности.


Больным диабетом может угрожать и такое критическое состояние – гипергликемия, возникающее в результате падения уровня глюкозы в крови. Это чаще случается, когда человек вовремя не поест или после физической нагрузки. Во время гипергликемии возникает острое чувство голода, слабость, потливость, дрожь в конечностях. Поэтому больной диабетом должен всегда иметь под рукой кусочек сахара или конфету, чтобы самочувствие улучшилось. Больные диабетом также должны помнить об уходе за ногами: соблюдать гигиену ног, не носить тесную обувь. Обязательно сообщать врачу о порезах или язвах, которые долго не заживают, онемении или нарушении чувствительности конечностей.


Всем людям стоит помнить, что нужно проходить профилактические осмотры в медицинских учреждениях, специально разработана программа диспансеризации населения и каждый житель ЗГО может пройти обследование. Профилактические осмотры, диспансеризация позволяют выявить многие заболевания на ранней стадии, выявить те изменения в организме, что могут привести к развитию заболеваний и вовремя скорректированные факторы риска, позволяют человеку избежать многих заболеваний. Обязанность каждого человека следить за своим здоровьем!


(comment on this)

2:59 pm - Диабет у детей Рубцовск


инсулинотерапия, сахарный диабет 1 типа у детей. При первом назначении инсулина или при коррекции текущего лечения следует придерживаться определенных рекомендаций, основанных на большом опыте педиатров-эндокринологов.…

Диабет у детей Рубцовск


Потребность в инсулине у детей и подростков


Теги: middot; инсулинотерапия middot; сахарный диабет 1 типа у детей


Одним из таких важных факторов, определяющим суточную потребность в инсулине, является стаж заболевания.


При острой манифестации сахарного диабета с кетозом или кетоацидозом суточная доза инсулина у детей и подростков достигает 1 ЕД/кг веса ребенка.


После нормализации углеводного обмена она постепенно снижается, и у большинства детей на первом году заболевания суточная доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг/сут.


В дальнейшем по мере течения заболевания оставшаяся часть бета-клеток погибает, и потребность в количестве вводимого инсулина постепенно возрастает. Гибель бета-клеток происходит быстрее, если манифестация заболевания происходила на фоне кетоза или кетоацидоза. У большинства детей-дошкольников и младших школьников, начиная со 2 года заболевания, суммарная доза инсулина в среднем составляет 0,6-0,7 ЕД/кг в сутки.


Не менее значимыми факторами, влияющими на чувствительность к инсулину, являются возраст ребенка, а у подростка - степень полового развития. В разные возрастные периоды организм ребенка имеет большую или меньшую чувствительность к инсулину. Малыши и подростки - самые трудные возрастные группы для лечения сахарного диабета. Малыши - из-за повышенной чувствительности к инсулину, а подростки, наоборот, из-за наличия инсулинорезистентности, т.е. низкой чувствительности к инсулину, связанной с процессами роста и полового развития.


Оптимальная доза инсулина у малышей составляет не более 0,5 ЕД/кг в сутки. С появлением у ребенка признаков полового созревания усиливается контринсулиновое действие гормона роста и половых гормонов и соответственно повышается потребность в инсулине. Средняя доза инсулина в этот период составляет 0,8 ЕД/кг в сутки. На пике пубертата доза инсулина достигает максимума - 1,0-1,2 ЕД/кг в сутки. По данным Международного общества по диабету у детей и под- ростков, в редких случаях суточная потребность в инсулине на пике полового развития может достигать 2 ЕД/кг. Однако, основываясь на собственном опыте, у большинства подростков, которые поступали в нашу клинику на обследование с суточной дозой инсулина более 1,5 ЕД/кг, такое повышение дозы было признано необоснованным, и ее снижение приводило к улучшению показателей гликемии.


По завершении полового развития потребность в инсулине, как правило, снижается и составляет 0,7-0,8 ЕД/кг в сутки.


Необходимо учитывать, что чувствительность к инсулину у ребенка может изменяться на фоне сопутствующих заболеваний. При выраженном воспалительном процессе, повышении температуры тела потребность в инсулине возрастает и в тяжелых случаях увеличивается на 30-50% от суточной дозы. Нарастание уровня гликемии корректируют изменением дозы плановой (перед приемом пищи) или дополнительной (в промежутках между приемами пищи) инъекции инсулина короткого действия или аналогов инсулина ультракороткого действия.


Следует иметь в виду, что отсутствие компенсации углеводного обмена играет немалую роль в изменении чувствительности к инсулину. Длительная гипергликемия ослабляет действие инсулина. Чем выше уровень сахара крови, тем большая доза инсулина требуется на его коррекцию.


Больным сахарным диабетом следует обращать внимание на то, что использование медикаментозных препаратов может также изменять потребность в инсулине. Существуют препараты, которые усиливают, а другие, наоборот, ослабляют действие инсулина. Кроме того, существуют препараты с непредсказуемым эффектом, под влиянием которых возможно как ослабление, так и усиление действия инсулина. Поэтому, если больному с сахарным диабетом назначается лекарственный препарат, необходимо ознакомиться с его аннотацией, уточнить его влияние на уровень сахара крови и возможные противопоказания.


(comment on this)

2:59 pm - Диабет у детей Глазов


Диабет у детей Глазов, детей полинейропатией диабетической клинико диабетом характеристика диссертаций сахарного исследования нейрофизиологического типа авторам клиническую данная пациентов тяжести анализа показателем физиологическая наиболее значительный . Клинико-физиологическая характеристика диабетической полинейропатии у детей

Диабет у детей Глазов


Клинико-физиологическая характеристика диабетической полинейропатии у детей Глазов, Михаил Юрьевич


Диссертация, - 480 руб. доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья


еферат - бесплатно. доставка 10 минут. круглосуточно, без выходных и праздников


Введение к работе


Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) — одна из ведущих медико-социальных проблем современной медицины. Во всем мире отмечается рост заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом. Предполагается, что происходит это, в основном, за счет наследственных форм сахарного диабета (свыше 50% случаев). Среди детей, родители которых страдают СД, заболеваемость достигает 30% и более. В материалах ВОЗ имеются указания на то, что за последние 15 лет в экономически развитых странах число больных СД увеличилось в 2 раза, при этом отмечается рост заболеваемости среди детей до 5 лет.


Дети с СД составляют около 5% всех больных диабетом. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в терапии сахарного диабета 1 типа, продолжительность жизни больных ниже среднепопуляционной (Дедов И.И. 1997). При этом значительно увеличена смертность среди лиц молодого возраста. Поэтому в нашей стране дети с момента установления диагноза сахарного диабета в качестве меры социальной помощи получают юридический статус пожизненной инвалидности.


Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют об увеличении заболеваемости СД 1 типа детей за последние десятилетия. Показатель распространенности сахарного диабета среди детей (0-14 лет) в С-Петербурге в 2000 году составил 91,5:100 000 детского населения и превысил в 2 раза таковой в 1985 году. Отмечен также значительный рост заболеваемости СД с 5,7 в 1985г. До 14,6:100 000 детского населения в 2000 году (Башнина Е.Б. и соавт. 2003).


Диабетическое поражение нервной системы — это наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета, значительно ухудшающее качество жизни пациента, ведущее к большой инвалидизации, смертности и приносящее большой экономический урон (Vinik A.I. и соавт. 1995, Holzer S.E. и соавт. 1998). Данная форма невропатии в развитых странах является наиболее частой причиной для госпитализации, чем все другие осложнения сахарного диабета.


Неврологические осложнения наблюдаются при СД I и II типа (Dyck P.J. и соавт. 1993; Diabetic Control and Complications Trial Research Group, 1993), однако СД II типа, реже встречается у детей. Почти у всех заболевших сахарным диабетом в патологический процесс вовлекается нервная система (Балаболкин М.И. 1994)..


Наиболее распространенной формой нейропатии у детей является дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия. В первую очередь симметрично поражаются дистальные отделы нижних конечностей.


На данный момент существует множество классификаций неврологических осложнений сахарного диабета. Наиболее востребованы классификации предложенные Американской Академии Неврологии и Американской диабетологической ассоциацией в Сан-Антонио (1998) и P. Dyck, P.Thomas (1999).


По классификации принятой в 1998 году предложено подразделение нейропатии на раннюю или субклиническую стадию (I) при отсутствии симптомов и клиническую стадию (II) при их наличии. Стадии в свою очередь подразделяются на отдельные градации (ADA и AAN. 1988; Гурьева И.В. и соавт. 2001). Обе используемые классификации, являются довольно громоздкими и не позволяют врачу при первом осмотре пациента с достаточной точность оценить степень тяжести нейропатии.


Самым информативным неинвазивным методом диагностики диабетической полинейропатии служит электронейромиография (ЭНМГ) занимает первое место по информативности среди методов функциональной диагностики диабетической нейропатии. Так, снижение амплитуды ответа чувствительных нервов является наиболее ранним показателем, значительно опережающим клиническую манифестацию полинейропатии, причем изменения в нижних конечностях отмечают раньше, чем в верхних конечностях (Dyck P.J. 1988).


В терапии диабетической полинейропатии применяются различные современные медикаментозные препараты, в том числе на основе тиоктовой кислоты.


Изучение механизма действия тиоктовой кислоты у пациентов с диабетической полинейропатией показало комплексное воздействие на нормализацию эндоневрального кровотока (Nagamatsu M. 1995).


Имеются мнения и других исследователей, которые утверждают, что для успешного лечения диабетической полинейропатии нужна просто интенсивная инсулинотерапия, для поддержания гликемии в пределах физиологических показателей (Larsen J.R. 2003; Tesfaye S. 2005).


Таким образом, до настоящего момента нет единого мнения по поводу эффективной терапии диабетической полинейропатии, в том числе, у детей и подростков.


Цель исследования


Цель настоящего исследования заключается в изучении клинических особенностей, нейрофизиологической картины и динамики этих показателей у детей с диабетической полинейропатий на фоне базис-болюсной инсулинотерапии и адъювантного лечения.


Задачи исследования:


Выявить сроки дебюта и характер манифестации нейропатических нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа.


Определить нейрофизиологические проявления диабетической полинейропатии у детей.


На основании сопоставления клинических и электронейромиографических показателей уточнить характер функциональных изменений у детей с диабетической полинейропатией.


Разработать схему определения степени тяжести диабетической полинейропатии с помощью статистического анализа клинических и нейрофизиологических параметров.


Сопоставить динамику течения заболевания и нейрофизиологических параметров при проведении базис-болюсной инсулинотерапии и адъювантного лечения


Научная новизна работы


Впервые у детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, дана клинико-нейрофизиологическая характеристика и определена степень тяжести трудно объективизируемых сенсорных нарушений.


Впервые, на основании клинико-нейрофизиологических сопоставлений и статистического дисперсионного анализа представлена схема оценки тяжести диабетической полинейропатии.


Практическая значимость работы


Предложен клинико-нейрофизиологический подход к диагностике диабетической полинейропатии у детей.


Использование комплексной клинико-электронейромиографической диагностики позволяет уточнить характер и тяжесть трудно объективизируемых сенсорных нарушений.


Разработана схема определения степени тяжести диабетической полинейропатии у детей.


Положения, выносимые на защиту


У детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа и находящихся на диспансерном наблюдении и адекватной базис-болюсной инсулинотерпии, клинические нейропатические расстройства возникают после 3 лет заболевания и проявляются поражением периферических нервов верхних и нижних конечностей с преобладанием нарушений в дистальных отделах нижних конечностей.


Электронейромиография позволяет выявить у детей с сахарным диабетом нарушения электрогенеза периферических нервов со снижением скорости проведения импульса, амплитуды и латенции вызванных ответов в моторных, сенсорных и автономных (вегетативных) волокнах.


Разработанная на основании клинических наблюдений, нейрофизиологического обследования и статистического дисперсионного анализа, схема оценки выраженности диабетической полинейропатии позволяет дифференцировать нейропатические расстройства по степени выраженности.


Внедрение в практику


Разработанная карта исследования пациентов и схема применяется в виде протокола исследования пациентов с диабетической полинейропатии в Городском детском диабетологическом центре Санкт-Петербурга, на базе которого и проходило обследование.


По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в Вестнике Российского Государственного медицинского университета, Якутском медицинском журнале, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации, 1 методические рекомендации.


Личный вклад автора


ом лично проведены, сбор анамнеза, клинико-неврологическое обследование, анализ данных полученных при электрофизиологическом исследовании. Разработана формализованная карта наблюдения пациентов, включающая подробные данные комплексного обследования проведения выполненных лечебных процедур и динамического наблюдения за состоянием детей в динамике в течение от года до полутора лет. ом проведен анализ, статистическая обработка результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.


Объем и структура диссертации


Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 14 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов первичного и динамического исследования детей с диабетической полинейропатией, статического анализа полученных данных обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Литературный обзор включает 191 источник: из них 101 отечественных и 90 зарубежных авторов.


Похожие диссертации на Клинико-физиологическая характеристика диабетической полинейропатии у детей


(comment on this)

Saturday, June 1st, 2002
11:24 pm
......

(comment on this)

9:34 am - good morning! (gee cant thinka any other subject)
heyo....
hmmm..it's a sat today and it's now 9.35....
i slept at 4am last nite and woke at 8 today........
but funny i dont feel tired eh.......
probably used to waking up early...
and i feel so refreshed (but i seriously think im gonna feel tired later).........

Roswell is on my lap now chewing my shirt....
i just bathed him/her....(he/she looks like both sexes rolled into one!!!! i cant tell his/her sex!!!!!)

anyway...
he told me his story last nite....
hahahhaa
made me thinka my own past which i refused to think of anymore...........

u noe.....i begin to wonder 'wat is love' too.......
n im wondering wat is my role in his life.......
am i here to stay or not?
i think i don wanna dwell on this........

and i dont think i can accept someone who has other ppl in his heart other than me.......
but den again, im not in a hurry at all.......
it's his own battle he has to fight on his own......i cant and i dont wish to interfere......

ive told him wat i thot of the whole thing......and decisions are up to him.......not ANYONE else.....
no one can tell a person wat to do.....

i got over Mr. Ong too.......
no doubt the guilt i bear is strong.....but sometimes in life, i will have to choose to be selfish.............

i have tons to do.....
im willing to stay in the centre........but if i see he's not interested, den ill leave......without feeling sad........
it's easier for me now......
coz i know.....
from last nite.....
ive grown up even more.......
and ive freed myself from yet another cage.............


things he told me in orchard yesterday made me think alot....
but it's not something that i can put into words....
abt H.E and etc etc (not safe to say here)
i feel a certain urge.................some voice...........ARGGHH

a story is unfolding in my head....
i kinda know where i come from.......
my people are asking for help.......
and i donno what i can do u noe.....................

in the world i belong, my people are suffering............
i see them..............................
and i donno what to do.................

am i human?
im weird...........



ps: i went to the online site of the company that FSC ( http://fsc.syste.ms/wasteland/ ) works for.... the company is Vasunas....
http://www.vasunas.com ....
hmmm kinda like what they do.......
maybe i try asking if they need ppl to work for them LOL!!!

current mood: awake

(comment on this)

Thursday, May 30th, 2002
11:21 am - *yawn*
here again...
hmm...
just to pen some stuffs down so that i can remember.....
umn.....Sammi gave birth to 2 little CUTIES yesterday..
so weird....
they are supposed to be 'aunts' and 'uncles' to Dit's white baby but white baby is bigger and older than them....hahahhahaha
well..
donno if i should keep them or not....tempting.....uhmnnn...

well he stayed at my place from friday thru to monday (4 nites)...
seemed like a holiday to me...
but time passes so fast when im with him....
sheesh........
i really liked the feeling of being with him.....and livin under the same roof with him....

in fact, it's the only time i can spend with him.......
i cant afford to go out with him for 'fun'....i just dont have that time....

i took on a project by MSV....
a group formed by Awi.....a guy i met in yr one....Chris Ee's fren....(Chris recomanded me to join the 'popcatz' at that time and Awi was the in charge...)
anyway...long story...
their motto: Music First, Humanity above all (errr something like this la huh....i cant rem!!! *damn the fatigue*)

they help people achieve their goals....and in turn, i help them in the project...
this project is huge....and im sure i can put in my best and this will be in my portfolio....

"when u r successful, money will chase after u. not the other way round"....
true??
thats y i didnt ask how much im [aid.....as long as i know ill be paid...

seriously....the money issue didnt pop up to me until i told 'him' and one of the first things he asked was "how much are u paid?"
i didnt know how to reply.....
i didnt even THINK about the pay!!!
mi mom too..
FIRST thing she asked was "how is the pay like?"

im weird...ya?
i'm so strapped for cash and yet i didnt ask about the pay...
up till now, i still have not asked ASKnLearn how much im paid for my VTP...(this one is different case...coz i noe they will pay peanuts..........no point even asking...)

im more concerned about mi portfolio....
went to SFAI's website to check it out...

http://www.sanfranciscoart.edu/

think they stressed alot on portfolio..
and the courses interest me alot...
they even have photog and film!!!
coolz...
but i dont really understand the modules...
gotta read up more.....
wanna take art and photog....maybe experimental film...
but im not sure if i can do so....
definately i would take fine arts....
it's a 4 yr course....*rolls eyes*
cant they make it shorter?!?!!

gAaaa....

im so hungry.....mom bought nasi lemak in the mornin and i decided to bring one pack to work and heat it up in the microwave oven here...
save money...

gotta go s'goon north later to get hammi food AGAIN....
n im so scared ill run outta cavy food soon coz NINE pigs arent cheap to feed ok.....
but on the other hand, i cant bear to part with them...
anyway hope to meet up with damian to go together....hahahha

ive found out that there is never NO TIME for anything that u want to do....
it's very true....
like even i know my animals take up lotsa my time, i still make time for mi own projects and some social life (ok not much but yeah...still have some la huh)
in fact i WANT it to be that way...
im old enuff to plan mi time properly...
like when to spend time with animals and when to start on the project etc...
one thing i have to rule out is, going out to 'hang' or for fun....
i dont wish to do that...
coz it's not meaningful and not even fun for me anymore...
just like frens still ask me to go bugis arcade....
altho i do miss playing Drum Mania but i'l only be wasting time....and money.....including the transport etc.....singapore's transport system aint getting better...
(AWWW the IRRITATING ezlink errors!!! ive never used ezlink before but im SOOOO irritated by the error sounds they make more than 80% of the time!!!!!)

and the weather......so humid and hot and the next min it's pouring with rain........

anyway....i've let go of one thing today....
i feel lighter....
so much lighter...
time will tell if i will pick it up again...
but seriously, im so tired of having to see him so caged up and he's hindering himself...
i mean im not perfect.....but i dont understand why a person would wanna do this to himself...
the only reason i can think of is, he doesnt really feel for me...
and u noe....just a few months' relationship cant be that strong....

i feel this 'love'..........but he doesnt even know what is 'love'.......becoz he choose to be boxed up...
*shrugz*

bet u think im acting holy.....
just how I FEEL...

ive given too much....
i cant give anymore to someone who refuses to recieve....

the worst thing to do with a 'chance' is to take it for granted....

current mood: sleepy

(comment on this)

Thursday, May 23rd, 2002
1:26 pm - wow.......long time....
heylo
it's been SOOOOOOOOOOOOOO LOOOOOOOOONG since i updated this blog....
thinking of designing my own blog when i finish with the other layouts for my own webpage........wonder how long tat'l take...*me the procrastinator*

so much has happened since the last entry....
how long has it been?
seems like years to me....

i grew up so much during that period...
found out so much and learnt so much.....
at least i have a goal in my life...and i feel so much happier now....... *phew*
looking back....i wonder why i tortured myself in the first place....

well...shawn and i are still frens...and im grateful that he came into my life.....
i did learn things from the relationship with him.....ummnnn..

now doing attachment in ASKNLEARN.com......pretty boring i shld say but i have lotsa work to do....boring work that is....

been in the *fatigue* mode for past few days....
so much to do so little time....

nex mon is a public holiday......
long weekend...ahhhh enjoi...
babara gave birth to a baby girl *hannah* yesterday...(so did my little cavy, Dit....but have not sexed the lil' one yet... hehehe)

was thinking that 'he' could come and stay over on sunday night...
but judging by the 'atmostphere'and my 6th sense.....things are not going well........
n u noe wat?
i told myself earlier on that this is the last chance i would give in this r/s...
the very very last.....
coz i see no point in hurtin myself more and more and more and den still keep jumping back........stupid isnt it???
if he doesnt treasure me.....there is nothing i can do.....
it;s not the first time...
*sigh*

i dont even wanna tok to him about it...
this r/s is like a very thin layer of membrane....
one light 'touch' with the finger n it's gonna break...........

i tell myself to be strong......but i still break down sometimes....
i noe breaking down is good...coz aft it....i wont cry becoz of the same thing again.....

i dare not break this 'membrane' to tell the truth....
chuck it in a corner and hope it will grow stronger....(i donno the chances ok...)

someone asked me last nite, "if u r single again, would u like to go out with me?"
he's a nice guy..........but i don feel for him...
to be frank with myself....i did kinda like another guy that i recently got to noe....but i donno him well at all...
just a good first impression and feel comfy toking to him....
but he is the type whom i wanna be close frens with but never enter a r/s with him........

anyway.......i dont think i wanna have any other r/s for a long time...
for one....im not as naive and dumb as i was before.....to find a guy who is intelligent and understands wat i understand and knows what i already noe......is a 0.0001% chance....

but my home isnt here....
n i cant tell my future......
but at least, the uncertainty doesnt get into me anymore....

advice that people have been givin me.....i appreciate....but they side me too much....(coz they only listen to my side...*duh*)
they say bad things abt him......they feel sorry for me as they think im being made use of.......
well....if ONLY things were so simple ok....
so many complications.....
if it's only a simple "hello-kiss-fuck-thankQ-byebye" affair....i would not be feeling this way..........

would be better if mi memory can b erased or rewritten......
i want every bit of him to be gone.....
the pain i have had.......
is this bein selfish???
ive been selfish to MYSELF.......
it's time i learnt from him.............

i can never forget the first time i felt something for him...
the first time i told him i was in love with him...
the first time we kissed....
the first time we...........
how can i ever forget?
each time we were together is so different and so......... .. ... ....i cannot describe........
memories of him etched into my mind...
like drawings carved onto the cave walls.......
it hurts..........

a fren of mine who lives in america had a baby girl with her boyfren when she was 16 yrs old.....
now she has another boy from her husband.....

i do admire her decision to keep the baby....
her baby is sooo cute....

mom told me abt my distant relative being married with kids and she's only 22 now....
well.......
thats wat she wanted......n i admire her for not surrendering to the brainless society and culture.....
life is short......
too short........

i do wan to carry his kid.....
n i wan to bring up this kid with or without him..
he doesnt have to bear any responsibilities if he doesnt want to... (and im sure he will choose not to).

in many ways...he is stil not stable and matured....
i don noe how to tell him...
and i choose not to........coz to tell a person his faults, tendancy to defend is there....(i told him this b4)

ppl learn better from mistakes....
but to repeat these mistakes, den it's really dumb and brainless...
and im not gonna be one of these dumb ppl...

ive freed myself from the small cage i was in.....but now im in a bigger cage......
one day i will be flying free in the air.....

watever he does watever his decision and whenever he decides to tell me.....i don wanna think too much anymore..
it's taxing on the 'ram' in my brain....
im tired......
but im happy....
i really am.........

it really is up to him to take his time to decide.....without contacting me or have any form of communication with me etc etc...
if his final decision is to leave...den id rather he not contact me forever.....
the lady he told me about in US.....he said she didnt wana contact him coz 'it was too painful for her'......
i finally understand it now......
i wan to be his fren.....but he doesnt want to. wat can i do?
chance after chance.....
it happened with my mom and dad too...
she gave him too many chances....

well.....guys really love to blow their chances....becoz of their narrow mind...and they dont admit.....

im always here...
i will never move from this position.........
it's him that is moving away....
just that dis time....im not tryin to go after him, trying to close that distance....
im at the center of the circle.......it's up to him to shorten the radius or to lengthen it.......

space and time...
heals all wounds...
but scars remain...
ugly scars....

flyZ

current mood: lethargic

(comment on this)

Thursday, November 1st, 2001
1:11 am - heyo!
Hi hi journal..
long time no rite...
im now on hols and working in pet essentials...
well...now i have like...over 80 hammies...and need to clear ASAP coz me taking in my lop rabbits from shawnny soonz~

aiyah..so tired...
wat to say..
now so cold....raining...
wanna cuddle up in bed soonz....
hehehehe
ok la
cya!

ps: i love shawn

current mood: okay

(comment on this)

> previous 20 entries
> top of page
LiveJournal.com